近期，江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗取医保基金的事件被曝光，引发了社会的广泛关注。据国家医保局8日通报，经检查，该院涉嫌违法违规使用医保基金高达2228.4万元，其中通过勾结中介、以免费体检为诱饵，拉拢参保人员虚假住院，伪造医学文书、虚构诊疗服务等手段，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元，具体金额待进一步核实。
9月23日，国家医保局派出飞行检查组，配合当地公安机关，进驻无锡虹桥医院展开调查，初步查实了相关情况。此次案件的特点显著：
首先，该案件呈现出有组织、团伙式的作案特征。医院法定代表人王为民与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人相互勾结。陶燕娜利用工作之便，以无锡虹桥医院提供“优待”为诱饵，介绍病友及老人进行虚假住院。医院医保信息部的王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，并交由护士长安排“住院”。虚假住院的参保人员除个别接受体检外，多数未进行任何检查诊治，仅在医院免费吃住2至3天后便出院。
其次，该医院实现了全链条的专业化造假。在接到虚假住院人员的信息后，临床医生会根据患者的个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院的内科、外科、骨科医生编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病的诊断，并据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等部门则根据医生的诊断，直接从超声等图像报告库中复制、截取与诊断对应的其他患者的影像图片，对手动修改报告数值，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。
再者，涉案人员采取了计件提成的方式。一次虚假住院可编造费用5000至8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的人员会从中提成，中介每介绍一人可分得50元；参保人员每“住院”一次可分得200至300元；负责虚假诊疗的医生每单可分得50至80元，其他医护人员每编造一份检查检验报告可分得15元。
该医院还设置了阴阳账簿、真假病区。医院财务部以白条减免或现金支付的形式，为参与虚假住院的人员支付提成，资金往来记录在私设的账簿中，而在明面的账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时，医院将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，使用不同的病区代码进行区分，限制假病人的行动区域，控制人员的知悉范围。据该院医生供述，甚至连本院的医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。
最后，该医院还采取了多种手段恶意对抗调查。一是集体串供，医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供；二是篡改病历，伪造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改；三是销毁账簿，指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证；四是删除数据，大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材采购、销售电子记录。然而，这些行为均被医保部门和公安机关查获并恢复。
目前，当地医保部门已解除该院的医保服务协议，并启动了行政处罚程序。同时，将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规进行处理。当地公安机关也已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取了刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为展开调查。
国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡的100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保的专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。
